蘋果新聞網 報導／副刊醫療組

據國健署資料顯示，近10年肺癌患者急速增加2倍以上，其中肺腺癌佔7成，由於多數患者不吸菸且無症狀，因此7成患者確診時已是晚期，存活率大幅下降，成為最致命癌症。高雄長庚醫院肺癌團隊召集人胸腔內科王金洲醫師表示，治療晚期肺腺癌最重要的是拼存活期，標靶藥物是關鍵，但藥物種類很多加上未來抗藥性問題，醫師會根據患者狀況打造最佳的延命方程式，研究顯示，先使用第二代標靶藥物治療，出現抗藥性後再接續第三代標靶藥物，逾5成患者存活期達4年，患者有更多時間等待新藥物誕生。

 

王金洲醫師表示，過去大多是癮君子罹患肺癌，屬於其中的鱗狀細胞癌，但近幾年肺腺癌卻急起直追，以高雄長庚為例，近15年來，鱗狀細胞肺癌逐漸減少，肺腺癌逐漸增加，一直到現在肺腺癌已經幾乎佔整體的7成左右，但患者幾乎都是不吸菸的女性，推測可能與整體環境、空氣污染相關，更糟糕的是，由於不吸菸，根本不會想到自己會罹患肺癌，直到出現咳嗽不止等症狀時才就醫，此時往往已是晚期。王金洲醫師說，晚期肺腺癌患者原本高達8成，近一兩年由於低劑量電腦斷層檢查的推廣，才稍微降至7成，但數字依舊相當驚人。

 

抗藥性是最大問題

王金洲醫師表示，20年前肺癌的存活期只有6個月，隨著化療出現延長至1年，接著標靶藥物出現後，更延長至4年，甚至有些患者能幸運地存活超過10年，目前晚期肺腺癌的5年存活期為24%，已是20年前的1倍以上。如果屬於基因突變者，標靶藥物治療的效果雖然很好，但抗藥性是最大的問題，半數以上的患者會在12個月左右出現抗藥性，可能會導致腫瘤變大或轉移，此時就要再檢查基因的變異點，尋求適合的標靶藥物接棒，如果沒有標靶藥物可用，就必須採取化療，但效果並不好。王金洲醫師說，治療晚期肺腺癌就是要拼更長的存活期，所以醫師會思考該如何安排患者的標靶藥物順序，目前標靶藥物大致分為第一代~第三代，第一代與第二代的作用相似，而第二代的治療效果較好，但皮疹、腹瀉等副作用也較強；第三代的優點是副作用小，但萬一出現抗藥性，目前並沒有藥物可接棒，恐怕只能採取化療。

 

年齡體力都是考慮因素

王金洲醫師以一位66歲的晚期肺腺癌女患者為例，她先以第二代標靶藥物治療，18個月後出現抗藥性，再以第三代藥物接續治療，至今存活期已4年多，目前病況穩定。王金洲醫師說，如果屬於年輕患者，他會建議採取第二代接第三代標靶藥物的方式，因為較能忍受第二代藥物的副作用；但若患者年齡很大，就會考慮直接採取第三代藥物治療，讓老人家舒服一點。至於第二代接第三代藥物後，萬一又出現抗藥性，該怎麼辦？王金洲醫師表示，由於第三代藥物的抗藥性更加複雜，屆時要切片分析腫瘤細胞型態，才能再做判斷，但目前未有相關研究顯示，所以仍是未知數。目前第一代至第三代標靶藥皆開放健保，但第三代有條件限制。